枳实薤白桂枝汤

　　【方剂出处】枳实薤白桂枝汤，出自汉·张仲景《金匮要略》

　　【配方组成】枳实四枚(4克)，厚朴四两(12克)，薤白半斤(24克)，桂枝一两(3克)，栝楼实(捣)一枚(15克)。

　　【用法用量】上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓。内诸药，煮数沸，分温三服。

　　【功效作用】通阳行气，宽胸化痰。

　　【主治】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，气郁痰阻胸痹证。

　　【临床应用】

　　1.中医病证：气郁痰阻胸痹证。心中痞，胸满，胸痛，胁下逆抢心，或胸痛引背，或气喘，或喉中有痰，舌质紫暗或有瘀点，脉沉或涩。

　　2.西医疾病：冠心病心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、心律不齐、肋间神经痛、神经性头痛、支气管炎、支气管哮病、慢性阻塞性肺疾病等临床表现符合气郁痰阻胸痹证者。

　　【用药分析】方中栝楼实宽胸理气，涤痰通脉；薤白开胸理气，化痰通脉；枳实行气解郁。散结除满；厚朴行气通阳，下气消痰；桂枝温阳通脉，行滞散瘀。

　　【用方思路】

　　1.枳实薤白桂枝汤既是辨治气郁痰阻胸痹证的重要代表方，又是辨治诸多杂病如心病、肺病、胸胁病、脾胃病等的重要基础方。

　　2.方中栝楼实既是化痰药，又是行气药，还是润燥药；薤白既是通阳药，又是行气药；枳实、厚朴既是行气药，又是化湿药；桂枝既是通阳药，又是化瘀药。从方中用药用量及调配分析得知，枳实薤白桂枝汤的应用并不局限于气郁痰阻胸痹证，还可用于辨治诸多杂病如循环、呼吸、消化、内分泌系统疾病和代谢异常等。

　　3.运用枳实薤白桂枝汤辨治的病证(无论病变部位在心、在肺或在脾胃)以气郁痰阻为主，其治既要行气，又要化痰，还要通经化瘀。

　　【随证加减】运用枳实薤白桂枝汤，若夹痰热，可与小陷胸汤合方用之；若夹寒痰，可与赤丸合方用之；若夹湿热气虚，可与半夏泻心汤合方用之。

　　【注意事项】运用枳实薤白桂枝汤既要辨清西医之病，又要辨清西医之病属于中医气郁痰证。辨西医之病可进一步了解疾病的发展演变及转变规律，辨中医之证可更好地针对西医之病选用枳实薤白桂枝汤。

　　【附注】①学用枳实薤白桂枝汤应重视枳实和薤白的用量调配关系、栝楼实和厚朴的用量调配关系、桂枝和薤白的用量调配关系。②枳实薤白桂枝汤虽是辨治气郁痰阻胸痹证的重要代表方，但在临床中对心肺气郁痰阻证等也具有良好治疗作用。

　　【方歌】枳实薤白桂枝汤，厚朴栝楼以宽胸，胸满留气结在胸，通阳化瘀气能行。