半夏厚朴汤加味治疗慢性咽炎(痰阻气郁证)

　　李某某，男，22岁，2011年11月11日初诊。

　　主诉：有多年慢性咽炎病史，多次服用中西药，病情反反复复，近因咽喉不利前来诊治。

　　刻诊：咽喉不利，如有物阻，咳痰不爽，量少色白，但不影响吃饭，舌质胖淡、苔薄腻，脉沉弦。

　　中医辨证：痰阻气郁证。

　　治疗原则：顺气消痰，降泄散结。

　　治疗方剂：半夏厚朴汤加味。

　　生半夏24g，厚朴12g，茯苓12g，紫苏叶12g，生姜15g，醋20mL，桂枝10g，桔梗10g，薄荷20g，生甘草10g。6剂，第1次煎煮30分钟，第2次煎煮20分钟，每日1剂，水煎2次，合并分3次服。

　　二诊：咽喉通畅，情绪好转，以前方6剂继服。

　　三诊：咽喉不利，如有物阻解除，又以前方6剂继服，慢性咽炎痊愈。

　　按语：《金匮要略》第二十二5条：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”张仲景指出“妇人咽中如有炙脔”的目的是突出半夏厚朴汤主治病变证机是气郁痰阻，病变部位在咽喉。应用半夏厚朴汤的关键是合理选用方药用量，其中张仲景设半夏厚朴汤中半夏的用量为一升(约为24g)，重用半夏量是整个方药取得最佳疗效的关键，同时还要注意生姜的用量，因为生姜既能增强半夏利咽化痰作用，又能制约半夏毒性。此患者病证表现有咽喉不利，如有物阻，咳痰不爽，舌质胖淡、苔腻，辨为痰湿阻滞，气机不畅。以半夏厚朴汤加味治疗，方中半夏、生姜辛开苦降，利咽化痰；厚朴下气化湿；紫苏叶宽胸行气解郁；桂枝通阳解郁；茯苓健脾利湿；醋利咽缓急，桔梗利咽消痰，薄荷开窍利咽，甘草益气和中，方药相互为用，以建其功。