拔伸调曲理筋手法治疗寰枢关节脱位

　　周某，男，49岁。

　　初诊：头痛、头晕、耳鸣、视物不清两年。

　　现病史：患者长期偏头痛并伴有头晕、头脑不清，视物不清，耳鸣，记忆力下降，就诊时面容憔悴，心情烦躁，伴有睡眠不足症状。颈椎正侧位及张口位X线片检查显示：寰枢关节齿状突两侧块间隙不对称，右宽左窄，颈椎生理弧度变小，钩锥关节增生，椎间孔狭小，项韧带钙化。TCD(经颅多普勒超声)显示：椎基底动脉痉挛狭窄。查体：患者精神不振，面容痛苦，颈肌僵硬，颈枕部压痛，肌肉钝厚，颈部棘突偏移，落向左侧，左侧风池穴压痛明显，仰头、转头试验阳性，舌质红，苔白腻，脉数。

　　既往史：无特殊病史记载。

　　诊断：寰枢关节半脱位。

　　处理：颈枕部牵引：患者摆好体位，呈坐位，放松脊柱及躯干部肌肉，牵引重量5千克，牵引10分钟~15分钟，牵引完毕后行手法复位治疗。

　　手法复位：患者呈坐位或俯卧位，医者采用滚法、掌揉法为主放松颈部以及肩背部两侧肌肉，用力轻揉，然后双手拇指拨揉两侧颈肌及项韧带，由轻而重，重点施术于阳性反应物以及疼痛点，最后提拿颈肩部肌肉10分钟~15分钟。

　　正骨手法：纠正寰枢关节偏差，让患者取仰卧位，低枕，术者立于患者头部之前，已右旋为例，右手扶住下颌部，牵引头部并将其头上仰，将头向右侧转30度~40度，轻度摇动2下~3下，嘱咐患者放松颈部后，然后加有限度地向上“闪动力”，此时即可听见弹响声表示复位成功，做完右侧，以同样的方法做左侧。

　　结束手法：采用强壮手法及痛区手法，强壮手法包括掌揉法、拿捏法、拍打法和点击法，根据病情选用。可治疗椎旁软组织劳损或炎症形成的筋结及上肢阳性反应点。痛区手法即根据患者主诉中的症状部位，采用指揉法、搓捻法，诸如指揉搓揉头部痛区，指叩及掌震头部结束。结束手法10分钟~15分钟，正骨手法每周3次，2周为1个疗程，2个月后复查寰枢关节间隙左右对称，头疼头晕症状消失，嘱咐患者避免低头，改变不良姿势，注意颈部保暖。

　　按语：随着社会的发展，人们生活习惯的改变，寰枢关节半脱位近几年在临床上较为多见，寰枢关节是旋转运动的中枢，和椎动脉供血关系密切，由于退变及劳损造成椎间小关节错乱及松动，引发颈椎失稳，激惹交感神经使椎动脉血管痉率及血流障碍。拔身调曲理筋手法能纠正颈椎小关节紊乱，恢复枕寰及寰枢关节正常位置，使被牵拉或压迫的椎动脉解除或刺激减轻，从而得到舒张，进而改善椎基底动脉系统的血流动力学，恢复脑血供缓解或解除临床症状。