麻黄附子细辛汤

　　【方剂出处】麻黄附子细辛汤，出自汉·《伤寒论》。本方又名“麻黄细辛附子汤”。

　　【配方组成】麻黄去节， 二两(6g)；细辛二两(6g)；附子炮，去皮，破八片，一枚(5g)。

　　【用法用量】上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

　　【功效】温壮阳气，解表散寒。

　　【主治】素体阳虚，复感寒邪，症见发热恶寒，寒重热轻，头痛无汗，四肢不温，神疲欲卧，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

　　【临床运用】临床主要用于治疗慢性咳嗽、哮喘、病态窦房结综合征、荨麻疹、风湿关节炎等病症。

　　1．中医病证：外寒阳虚证。发热，恶风寒，无汗，手足不温，倦怠乏力，或腰酸腿软，小便清长，或脚跟痛，舌淡、苔薄白，脉沉弱或沉迟。

　　2．西医疾病：病态窦房结综合征、心动过缓、冠心病右束支传导阻滞、窦性心动过速等临床表现符合外寒阳虚证者。

　　3.慢性咳嗽：以本方加减治疗50例，服药期间停用其他止咳药物。与青霉素钠及川贝枇杷糖浆治疗50例对照。疗程1周。根据咳嗽、咳痰、咽痒等症状的改变评判疗效。结果：痊愈41例，有效7例，无效2例。且1周内未见1例复发。(《福建中医药》2007年第3期)

　　4.哮喘：以本方加减治疗老年人支气管哮喘30例，与基础治疗(氧疗、化痰、平喘、抗生素等)30例对照。疗程10日。疗效评定以临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%为临床控制。结果：临床控制26例，显效2例，好转1例，无效1例，，总有效率96.67%。(《现代中医药》2013年第3期)

　　5.病态窦房结综合征：以本方治疗58例，其中合并冠心病33例，心肌炎12例，心肌病8例，高血压5例。疗程为1个月，连服2个疗程判定疗效。根据心率变化情况、临床症状(气短乏力、头晕失眠、心悸、胸痛胸闷、畏寒肢冷)变化及硫酸阿托品激发试验变化评判疗效。结果：临床痊愈8例；显效24例；有效17例；无效9例，总有效率84.5%。(《河南中医药学刊》2001年第6期)

　　6.风湿性关节炎：以本方加味联合蜂针治疗42例，蜂针治疗采用中华蜜蜂活蜂直刺法。主穴选取受损关节周围阿是穴、血海、足三里、肾俞。配穴根据关节部位不同有所改变。与双氯芬酸钠缓释片治疗31例对照。1个疗程为15日，观察2个疗程(每个厅程间隔3日)。疗效评定以关节或肌肉酸楚、疼痛消失，活动正常，遇冷或天气变化无复发为治愈。结果：治愈32例；有效9例；无效1例，总有效率97.61%。(《山东中医杂志》2011年第6期)

　　7.荨麻疹：以本方结合氯雷他定治疗慢性荨麻疹35例，与单纯服用氢雷他定治疗35例对照。疗程5日，观察3个疗程。服药期间停服其他药物，禁止接触冷水，避风寒，忌生冷饮食。若有合并症，采取对症治疗。观察两组患者临床症状、体征变化和不良反应.疗效评定以风团消退、临床症状消失，不再发作者为治愈。结果：治愈14例；好转19例；无效2例.总有效率94.29%。(《湖南中医杂志》2011年第6期)

　　【方解】本方辛温解表药与温里助阳药配合，从而成为助阳解表方剂，麻黄为君药，发汗解表散寒；附子温肾经散寒，补助阳气不足，用之温肾助阳.为巨药；麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外；附子在里以振奋阳气，鼓邪于外，二药配合，相辅相成，既能鼓邪外出，又无过汗伤阳之虞，为助阳解表的常用组合。细辛既能祛风散寒，助麻黄解表，又能鼓动肾中真阳之气，协附子温里，为佐药。三药并用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈。

　　本方既是主治少阴阳虚，外感风寒的代表方、基础方，又是治疗大寒客犯肺肾所致咽痛声哑的常用方。临床应用以恶寒甚、发热轻、神疲欲寐、脉沉为辨证要点。若证为阳气虚弱，宜加人参、黄芪；兼咳喘吐痰，加半夏、杏仁、苏子、白芥子；兼湿滞经络之肢体酸痛，加苍术、独活。若少阴阳虚而见下利清谷、四肢厥逆、脉微欲绝等症，则应该遵循仲景“先温其里，乃攻其表”的原则，否则误发其汗，必致亡阳危候。

　　本方中细辛有毒，用量宜轻；附子亦为有毒之品，应使用炮制过的附子，煎煮时应将附子先煎，以减少毒性。

　　【现代研究】临床报道也可见于治疗腰腿痛、面神经麻痹、过敏性鼻炎、房室传导阻滞、前列腺炎、头痛、三叉神经痛、发热、咽痛、失音、暴聋暴盲、阳痿、强直性脊柱炎、冠心病、肺源性心脏病、湿疹、银屑病、脱疽等辨证属阳虚外寒的病症。现代药理研究表明，本方具有抗炎、镇痛、抗变态反应、调节机体免疫力的作用。

　　【随证加减】若夹热，可与白虎加桂枝汤合方用之；若夹瘀，可与当归四逆汤合方用之。

　　【方歌】(一)麻黄细辛附子汤，太少两感用此方，发热恶寒脉不起，温经解表有专长。

　　(二)麻黄附子细辛汤，太少兼证常用方。发热恶寒脉反沉，温阳解表效非常。