《温病条辨》

　　吴瑭(1758~1836)，字配珩，号鞠通，19岁时，父亲因病去世，他悲痛欲绝，开始学医。后来，吴瑭去京师参加检校《四库全书》，得到吴又可《温疫论》，于是专心于温病诊治。1794年，北京温病大流行，吴瑭悬壶济世，大显身手。

　　吴瑭认为，元代王履虽能辨证温病，但论之未详；吴又可区分伤寒、温病，但立法欠精纯；叶天士立论精细，但立法甚简，皆未能透达圆满。于是，他取诸贤精妙，考之《黄帝内经》，参以个人心得，统论温病，于1798年著成《温病条辨》。

　　《温病条辨》共7卷，卷首为《原病篇》，源于《黄帝内经》条文，“历引经文为纲，分注为目，原温病之始”，相当于全书的总纲；卷1~卷3分别是《上焦篇》《中焦篇》《下焦篇》，分述心肺和心包上焦温病、脾胃和大肠病变、肝肾下焦温病。三焦篇总共238法，198方，这3卷是《温病条辨》的精华部分；卷4为《杂说》，录其部分心得体会；卷5为《解产难》，专论产后调治与产后惊风；卷6为《解儿难》，专论小儿急慢惊风和痘症。卷4~卷6共收录短文59篇，编写体例仿《伤寒论》，以条文分证，故称“条辨”；又为避免后人曲解原意，自加分注。

　　《温病条辨》主要内容在三焦篇，以三焦为纲，以病名为目，把脏腑经络辨证和卫气营血辨证都穿插在三焦病之中，具有以下特点。

　　论述温病的病因病机

　　吴瑭认为，温病是一类病因为温热的各种发热性疾病的总称，与天气关系密切，涉及春温、夏暑(暑湿)、秋燥及非时之冬温，其病因有三个：一是“伏气为病，如春温、冬咳、温疟”；二是“不因伏气，乃司天时令现行之气”；三是“非其时而有其气，如又可(吴又可)所云戾气”。可见，吴又可所论述的具有传染性的温疫，只是吴瑭所论述的温病的一种。

　　吴瑭将温病分为9类，分别是风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疟。“风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也；温热者，春末夏初，阳气弛张，温盛为热也；温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也；温毒者，诸温夹毒，秽浊太甚也；暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也；湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也；秋燥者，秋金燥烈之气也；冬温者，冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也；温疟者，阴气先伤，又因于暑，阳气独发也”。

　　吴瑭同意吴又可温邪自口鼻而入的观点，但温邪侵入后的始病部位却不相同。他指出：“凡病温者，始于上焦，在手太阴。”这是因为“温病由口鼻而入，自上而下。鼻通于肺，始手太阴”。但需要指出的是，“凡病温者，始于上焦，在手太阴”这个说法太过绝对。

　　创立温病三焦辨证法

　　吴瑭对温病理论最大的贡献是在继承前人的基础上，结合自己的临床经验，创立了温病三焦辨证体系。他将温病的变化过程由浅入深，分成3个层次：上焦为心肺和心包。中焦为脾、胃、大肠。因为大肠和胃的关系非常密切，胃热会导致肠燥，所以将大肠划分至中焦。下焦包括肝和肾。因为肝肾的关系十分密切，肝肾同源，所以把肝列于下焦。

　　三焦病变的变化特点是病机紧扣相关脏腑，一般多由上焦手太阴肺开始，由此而传入中焦为顺传，如由肺而传入心包则为逆传。中焦病不愈，多传入下焦肝肾。吴瑭提出：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包；上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦，温病以手经为主，未始不关足经也。”

　　但这个变化规律不是固定不变的。在变化过程中，有上焦证未罢而又见中焦证的，亦有中焦证未除又出现下焦证的。在变化过程中，强调个体正气的抗邪能力，不一定三焦传遍，如不伤阴，可中道而愈。吴瑭对《伤寒论》的六经辨证，同样采取了积极采纳的态度，认为“伤寒六经由表入里，由浅入深，须横看；本节论三焦，由上及下，亦由浅入深，须竖看”。

　　吴瑭创立的三焦辨证体系与张仲景伤寒六经辨证理论、叶桂温热病卫气营血辨证理论互为羽翼，成为温病创新理论之一。三焦辨证系统中将三焦明确落实到相应的脏腑及其相关功能，辨证更简洁，说理更清楚，使用更方便，因此流传也更为广泛。

　　辨证治疗温病

　　温病初起，治以辛凉。治温病初起，应谨遵《黄帝内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”的原则，用辛凉之剂，清肃上焦，不犯中下，轻以去实。首出3个辛凉之剂：辛凉平剂银翘散、辛凉轻剂桑菊饮、辛凉重剂白虎汤，以供温病初起的不同情况者选用，至今仍广泛用于临床。

　　中焦温病，分类治疗。无形热盛的用清解泄热法，方用白虎汤、竹叶石膏汤之类，用清法来清热保津；但一旦形成有形热邪，便用下法，急下存阴，下法是中焦辨证中的重点。

　　下焦温病，必以救阴为急务。吴瑭认为“温病深入下焦劫阴，必以救阴为急务”，并提出了多个具有清热养阴、益津熄风的方剂，如复脉汤类、定风珠类等。这些方剂其实都是从张仲景《伤寒论》的炙甘草汤、黄连阿胶汤化裁而来。

　　辨证治疗，同中有异。温病所属各病的病因不同，治疗也各有不同，尤其是温毒、暑温、湿温、秋燥与温疟，更是各具特点。同类温病的同类表现，由于病位、病程的不同，治疗也不同。

　　明确温病的治疗禁忌。如温病病性为阳、易于伤阴，须禁忌发汗、苦寒药物等可能损伤津液、阴精的治法等。

　　吴瑭的《温病条辨》确立了系统的温病学诊治体系，创立了三焦辨证方法，内容全面系统，理法方药齐备，切合临床实用，为清代温病学说标志性专著。后人将吴瑭和医圣张仲景相提并论，有“伤寒宗仲景，温病有鞠通”之说。

最近更新时间：2021-08-27