四逆散加味治疗咳嗽(气郁肺寒证)

　　李某某，女，48岁，2010年4月22日初诊。

　　自诉：素有慢性支气管炎病史，经常咳嗽，与情绪波动有关。屡经中西药治疗效果不佳，近因咳嗽加重前来诊治。

　　刻诊：咳嗽，情绪不畅加重，在单位一旦遇见自己讨厌的某人即顿时咳嗽，重重有声，两胁胀痛，连咳且直不起腰，咳嗽遇冷加重，舌淡、苔薄白，脉沉而无力。

　　中医辨证：气郁肺寒咳嗽证。

　　治疗原则：疏肝解郁，温肺散寒。

　　治疗方剂：四逆散加味。

　　柴胡12g，枳实12g，芍药12g，五味子12g，干姜10g，细辛10g，旋覆花12g，炙甘草10g。6剂，每日1剂，每剂分3次服。

　　二诊：诸症已明显好转，又与前方6剂，病症悉除。继以前方12剂以巩固疗效。

　　按语：《素问·咳论》有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满”。咳嗽虽为肺之本，但与五脏六腑关系密切，其他脏腑的病变也可引发咳嗽。如肝火犯肺证、水寒射肺证、脾肺气虚、心肺气虚均可出现咳嗽之状。

　　《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻下重者，四逆散主之。”其中“其人或咳”的病变证机是肝气郁滞而引起肺气不降。

　　患者咳嗽与情绪变化极其密切，又因天气变冷加重，故辨为气郁肺寒咳嗽证，用经方四逆散疏肝解郁，加细辛、干姜温肺散寒，五味子收敛肺气，旋覆花肃降肺气。方药相互为用，以建其功。