桂枝附子汤

　　【方剂名】桂枝附子汤，出自汉·《金匮要略》。

　　【组成】桂枝四两(9克)、附子三枚(9克)、炙甘草二两(6克)、生姜三两(9克)、大枣十二枚(9克)。

　　【用法】水煎服。目前临床各药用量均按常规剂量酌减。

　　【功效】祛风除湿，温经散寒。

　　【主治】主治风寒湿外袭肌表，身体疼烦，不能转侧，以及阳虚内寒的胸腹疼痛，喘咳泄泻，舌苔薄白，脉浮虚而涩。

　　【临床医案】临床主要用于治疗痛风、类风湿关节炎、病窦综合征等病症。

　　1.痛风：纳入60例慢性痛风性关节炎患者，中药治疗组及西药对照组各30例。西药对照组口服别嘌醇、美洛昔康；中药治疗组服用加味桂枝附子汤。疗程为3周。结果：中药治疗组临床治愈率为20%，总有效率为83.3%，对照组临床治愈率23.3%，总有效率为86.7%，治疗组在改善血脂异常、降低血沉、C反应蛋白方面优于对照组，改善关节肿胀、功能等方面优于对照组。西药对照组则能有效降低血尿酸、减轻关节疼痛。(广州中医药大学，2009年)

　　2.类风湿关节炎：将符合标准的60例患者随机分成治疗组、对照组各30例，对照组：益赛普25毫克，每周2次(隔3日)，第3个月改为25毫克，每周1次，皮下注射。治疗组在对照组基础上加用桂枝附子汤，观察12周。结果：治疗组在改善临床症状、炎性指标、疾病活动度、ACR标准评估以及临床总疗效方面均优于对照组。(《广州中医药大学学位论文》2013年)

　　3.病窦综合征：本方加生脉散治疗患者40例，结果：桂枝附子汤合生脉散加减方以温补心肾，益气活血之法。以阳药为主。辅以阴药，阴能助阳，阴能制阳，共奏温阳益气、活血散寒之功，且避久服阳燥之虞。使其中医证候疗效达90%，病窦疗效达85%。(《医药论坛杂志》2011年第18期)

　　【方解】本方主要用于治疗风湿相搏或正虚内寒所致的病症。方用桂枝、附子祛除寒湿、温经通络，佐以生姜、大枣调和营卫，药简力宏。临床应用以表阳已虚，风湿内盛，或阳虚内寒所致的身体烦疼、不得转侧，或自汗出，以及虚寒性胸腹痛、喘咳、泄泻、苔薄白、脉虚而涩为辨证要点。

　　【现代研究】通过实验研究证明：桂枝附子汤再加白术、白芍、茯苓，对类风湿性关节炎具有抗炎作用，其机制可能与免疫反应和一些化学介质的作用有关，并可避免皮质醇及非皮质醇抗炎药的显着不良反应；还报道该方通过实验证明，对氧化苦接触性皮炎(迟发型超敏作用)有抑制作用。

　　【方歌】桂枝附子汤通阳，附子重用是三两，扶阳甘草大枣与生姜，温经散寒除痹良。