黄连汤

　　【方剂名】黄连汤，出自汉·《伤寒论》。

　　【组成】黄连三两(9克)，半夏半升(9克)，炙甘草、干姜、桂枝各一两(各9克)，人参二两(6克)，擘大枣十枚(4枚)。

　　【用法】水煎服。

　　【功效】平调寒热，和胃降逆。

　　【主治】上热下寒，症见胸脘痞闷，烦热，气逆欲呕，腹中痛，或肠鸣泄泻，舌苔白滑，脉弦者。

　　【临床医案】临床主要用于治疗慢性胃炎、反流性食管炎等病症。

　　1.萎缩性胃炎：黄连汤加减治疗萎缩性胃炎54例，组成：黄连5克，干姜、桂枝、法半夏、炙甘草各10克，党参30克，大枣7枚。加减：脾胃虚弱者去黄连，加白术、茯苓，山药；胃气壅滞者加苏梗、佛手、香附；肝胃不和者加柴胡、白芍、枳壳、郁金等；湿热中阻加厚朴、藿香；胃热内壅者加栀子、黄芩；瘀血阻滞者加川楝子、延胡索、五灵腊；寒热错杂者加荜澄茄、吴茱萸等。每日1剂，水煎服。30日为1个疗程，连续治疗2个疗程。临床症状、体征消失或基本消失，胃镜复查胃黏膜活动性炎症基本消失，慢性炎症好转，腺体萎缩，肠化生和异型增生消失或减轻2个级别以上(含2个级别)为显效；临床症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病理检查急、慢性炎症减轻，腺体萎缩，肠化生、异型增生减轻1个级别为有效；达不到有效标准而未恶化者为无效；临床症状加重，胃镜复查黏膜病变加重，腺体萎缩，肠化生、异型增生上升1个级别以上为恶化。结果：显效20例，有效29例，无效4例，恶化1例，总有效率达90.7%。(《福建中医药》2007年第3期)

　　2.反流性食管炎：用加减黄连汤治疗反流性食管炎38例，对照组：泮托拉唑肠溶胶囊40毫克，每日1次；多潘立酮片10毫克，每日3次。治疗组：在对照组基础上给予自拟方加减黄连汤。治疗组和对照组均治疗4周，4周后随访观察临床症状并复查胃镜比较。结果：临床疗效比较：治疗组痊愈25例、有效12例、无效1例，对照组分别为11例、14例和7例，治疗组优于对照组(临床症状消失为痊愈；症状基本消失或明显好转为有效；症状改善不明显或加重为无效)。内镜下疗效比较：治疗组痊愈20例、有效16例、无效2例，对照组分别为7例、17例和8例(内镜下食管炎消失者为痊愈；食管炎改善≥1个等级为有效；无变化或加重为无效)。(《中国实验方剂学杂志》2010年第6期)

　　【方解】本方由半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成，善治上热下寒，升降失常之证。方中黄连苦寒，清胸中之热，兼和胃气；干姜、桂枝辛散温通，祛寒止痛；半夏和胃降逆止呕，宽胸散结消痞；人参、大枣、甘草益气健脾，缓急止痛。全方清上温下，辛开苦降，补泻同施，但以辛开温通为主。

　　本方与半夏泻心汤同属辛开苦降之剂，具有调和肠胃、散结消痞之功，皆治寒热错杂，胃气不和之痞满吐利之症。两方虽仅一味之差，然半夏泻心汤有黄芩，故偏于苦降，重在泻热除痞，而黄连汤易桂枝，则偏于辛开，重在平调寒热。

　　黄连汤临床治疗表邪传里，损伤脾胃，升降失职而致上热下寒证。以呕吐、腹痛为辨证要点。

　　【现代研究】现代研究表明有抗心律失常作用、强心利尿、扩张血管、改善微循环的作用。

　　【方歌】黄连汤内用干姜，半夏人参甘草藏，更用桂枝兼大枣，寒热平调呕痛忘。