蠲痹汤

　　【方剂名】蠲痹汤，出自宋·《杨氏家藏方》。

　　【组成】当归、羌活、姜黄、黄芪、白芍、防风各一两(各9克)，甘草半两(3克)。

　　【用法】水煎服。

　　【功效】祛风除湿，散寒通络。

　　【主治】主治风寒湿邪所致的痹证，肢体重着，关节酸痛，活动不利，得热则减，遇阴雨寒冷则加剧，舌苔白腻，脉弦紧等。

　　【临床医案】临床主要用于治疗类风湿关节炎、膝骨关节炎、强直性脊柱炎、颈椎病等病症。

　　1.类风湿关节炎：将52例患者随机分为治疗组与对照组，对照组24例予以西医常规治疗，治疗组28例在对照组治疗的基础上加用蠲痹汤合中药熏洗治疗。治疗3月后观察关节压痛、肿胀及晨僵等症状，以及血沉、C反应蛋白、类风湿因子等实验室指标，欧洲抗风湿联盟标准中的DAS28评分和疼痛视觉模拟VAS评分。结果：2组治疗后ESR、CRP、RF均较治疗前明显下降，但对照组下降幅度不及治疗组。(《新中医》2011年第9期)

　　2.膝骨关节炎：将152例膝关节骨性关节炎患者随机分为两组，对照组予以加减蠲痹汤内服治疗，观察组在对照组内服加减蠲痹汤治疗基础上配以自拟中药熏洗治疗。结果：观察组的总有效率为92.1%，明显优于对照组的76.3%。(《吉林医学》2010年第31卷第10期)

　　3.强直性脊柱炎：选择80例AS患者随机分为3组，治疗组(蠲痹汤)40例，西药对照组20例，中成药(正清风痛宁)对照组20例。3个月为1个疗程，于第1个疗程后观察治疗效果及副反应。结果：治疗组显效22例，有效15例，无效3例；中成药对照组显效9例，有效8例，无效3例；西药对照组显效10例，有效6例，无效4例。(《中国中医药现代远程教育》2009年第3期)

　　4.颈椎病：将200例颈椎病患者随机分为针灸推拿组(对照组)和针灸配合蠲痹汤组(治疗组)各100例，对照组采用常规针灸和推拿手法治疗，治疗组采用针灸配合蠲痹汤治疗。两组均以10日为1个疗程，3个疗程后比较疗效。结果：临床疗效总有效率治疗组为95%，对照组为69%。(《新中医》2012年第5期)

　　5.颈源性头痛：将98例颈源性头痛患者随机分为两组，治疗组52例采用加味蠲痹汤配合针灸治疗，对照组46例仅采用针灸治疗。结果：治疗组总有效率为96.2%，痊愈率为48.1%；对照组总有效率为93.5%，痊愈率为26.1%。

　　6.脑卒中后肩手综合征：纳入确诊为肩手综合征的26例患者予口服益肾蠲痹汤治疗，同时进行良肢位摆放，2周为1个疗程，治疗3个疗程后观察疗效。结果：26例中，治愈3例，好转20例，未愈3例，有效率为88.5%。(《河南中医》2012年第5期)

　　【方解】本方用羌活、独活准心、秦艽、海风藤、桑枝祛风除湿散寒；合以当归、川芎、乳香养血活血止痛，行血除风寒湿。临床应用以肢体酸痛、得热减轻、遇冷加重、苔白腻、脉弦紧为辨证要点。

　　临床如见风胜者、痛处游走不定，加荆芥、防风；寒胜者，疼痛剧烈、关节不可屈伸，加附子、细辛或川乌、草乌；湿胜者，关节肢体重着、肌肤麻木，加防己、苍术、薏苡仁；邪从热化、关节红肿，去桂心，加知母、石膏、防己、桂枝；痛在上肢，加姜黄、威灵仙；痛在下肢，加牛膝、川断。

　　【方歌】蠲痹汤中羌独秦，桑枝桂心海风藤，归芎甘草乳木香，祛风止痛此方良。