四逆汤

　　【方剂出处】四逆汤，出自汉·汉仲景《伤寒论》

　　【配方组成】附子一枚，生用，去皮，破八片(12克)；干姜一两半(9克)；甘草二两，炙(6克)。

　　【用法用量】上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。现代用法：水煎服。

　　【功效】回阳救逆。

　　【主治】心肾阳衰寒厥证。四肢厥冷，恶寒蜷卧，神疲欲寐，下利清谷，呕吐腹痛，舌苔白滑，脉沉细；或太阳病误汗亡阳。

　　【方解】本方证乃因心肾阳衰，阴寒内盛所致，又称阳虚寒厥证。阳衰不能温煦周身四末，故恶寒蜷卧、四肢厥冷，而冷过肘膝；阳虚不能鼓动血行，故脉微细。《素问·；生气通天论》日：“阳气者，精则养神。”今心阳衰微，神失所养，则神衰欲寐；肾阳衰微，火不暖土，则腹痛吐利。此阳衰寒盛之证，非纯阳大辛大热之品，不足以破阴寒，回阳气，救厥逆。方中附子生用，大辛大热，走而不守，回阳救逆，尤善温肾阳，为回阳祛寒要药，为君药。干姜辛热，守而不走，温中祛寒，为臣药。二者一守一走，气味雄厚，使温阳之力更为宏大，故前人有“附子无姜不热”之说。附、姜配伍，重在温补肾阳以补先天。炙甘草甘缓和中，既能缓和姜附燥烈峻猛之性，使其无伤阴之弊，且与干姜配伍，重在温补脾阳以补后天，为佐使。综观本方，药简力专，大辛大热，使阳复厥回，四逆自温，故名“四逆汤”。

　　【临床运用】

　　1.用方要点：四逆汤为回阳救逆的代表方。临床应用以四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，脉沉微细为辨证要点。

　　2.现代运用：本方常用于治疗心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃肠炎吐泻过多，或某些急证见大汗出而休克属阳衰阴盛者；本方加味可用于顽固性风湿性关节炎。

　　3.冠心病心绞痛：应用四逆汤治疗冠心病心绞痛35例，与二硝酸异山梨酯治疗30例作对照，疗程4周。以同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油用量减少8()%以上为症状疗效显效标准;心电图疗效以静息ECG恢复正常，次极量运动实验由阳性转为阴性为显效标准。结果：症状疗效治疗组总有效率65.7%，对照组66.7%;心电图疗效治疗组91.4%，对照组90.0%。(《中药材》2005年第8期)

　　4.结直肠癌化疗后血小板减少：应用四逆汤加味+FOLFOX4化疗治疗结直肠癌化疗后血小板减少症30例，化疗前7日即开始用用，每日1剂，服药4个月以上；对照组30例单用FOLFOX4方案化疗，每14日为1个周期，共6个周期。观察两组治疗后骨髓抑制情况、血小板抑制情况及治疗前后WBC、HB、PLT各项指标。结果：治疗组骨髓抑制和血小板抑制发生率均明显低于对照组，PLT的下降明显低于对照组；WEC和HB的恢复明显好于对照组。（《江苏中医药》2011年第5期）

　　5.小儿腹泻：应用四逆汤加减保留灌肠治疗小儿腹泻90例，与口服枯草杆菌二联活菌颗粒（妈咪爱）治疗90例作对照，疗程72小时。以治疗72小时内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失为显效标准。结果：治疗组总有效率为83.34%，对照组72.22%，组间比较有统计学差异。（《中国实验方剂学杂志》2013年第14期）

　　6.老年高血压病：应用四逆汤加味治疗老年高血压病60例，与非洛地平缓释片治疗60例作对照，疗程14日。观察两组治疗前后血压、中医证候变化情况、血脂的变化及对肝肾功能的影响。结果：治疗组降血压总有效率为81.66%，对照组85%，且治疗组在改善中医证候的临床疗效方面优于对照组。（《中国中医药现代远程教育》2013年第7期）

　　【使用注意】本方所治厥逆，非阳衰阴盛者禁用。若温服本方，服药格拒者，可冷服。生附子有毒，用量宜慎，并须久煎。

　　【现代研究】现代临床报道也见于治疗维持性腹膜透析中水肿伴心衰、缓慢性心律失常、小儿病毒性心肌炎、老年高血压病、混合型高脂血症、单纯佳晕厥、缺血性脑卒中、椎基底动脉供血不足、转移性骨肿瘤疼痛、肿瘤发热、化疗后血小板减少、失眠、乳腺增生、慢性支气管炎、过敏性鼻炎、慢性胃炎、功能性便秘、精神分裂症等证属阳虚寒盛的病症。实验研究表明，四逆汤具有改善微循环、纠正休克、增强心肌收缩力、扩冠、清除氧自由基、降低血脂、降低全血黏度和血浆黏度、降低纤维蛋白原和红细胞压积、抑制血小板的聚集、提高免疫力、抗炎、抗过敏、止痛等作用。

　　【方歌】四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝，腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳。