泻心汤与十灰散合方治疗鼻出血不止(血热出血证)

　　刘某某，男，48岁，2010年10月8日初诊。

　　主诉：有高血压病史，血脂稍高于常人。因鼻出血不止，用棉花塞住鼻孔亦育鼻血流出。

　　刻诊：患者面色通红，鼻出血不止，鼻孔用棉花塞住，每次流鼻血都不易止生，自觉面部发热，眼睛发红，大便有烧灼感，舌红偏胖、苔黄，脉偏数。

　　中医辨证：血热出血证。

　　治疗原则：凉血止血。

　　治疗方剂：泻心汤与十灰散合方加减。

　　大黄10g，黄芩10g，黄连10g，白茅根30g，藕节35g，栀子10g，侧柏叶20g，茜草15g，小蓟15g，大蓟15g，生白芍30g，生甘草10g。6剂，每日1剂，每剂分3次服。

　　二诊：药服2剂，患者鼻血已止，又以前方6剂继服。然后，依法调治高血压。

　　按语：《金匮要略》第十六17条：“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。”泻心汤是张仲景治疗血热出血证的基础方，患者可见吐血或衄血。然其论“心气不足”，不是论泻心汤主治心气不足证，而是指心中阴气不足而生热，热又演变为病证主要方面。现代药理表明泻心汤可抑制血小板聚集，促进止血机制，改善微循环。十灰散是《十药神书》里治疗血热妄行出血证的有效代表方。此鼻出血患者面色通红，鼻出血不止，面部发热，眼睛发红，舌红苔黄，脉数等一派血热之象。遵循“急则治其标”的治疗原则，以泻心汤清热泻火，凉血止血；以十灰散凉血止血，加生白芍补血，方药相互为用，疗效显著。